Раздел 5.2. Организация онкологической помощи населению
Совершенствование онкологической помощи населению края осуществляется в рамках действующих целевых программ и приоритетного национального проекта, так как влияние онкологических заболеваний на уровень смертности населения трудно переоценить. Средства краевого бюджета края направляются на обеспечение учреждений здравоохранения современными лекарственными средствами для химиотерапевтического лечения больных с онкологическими заболеваниями (2011 год – 42,6 млн. рублей).
С 2007 года в крае реализуется федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы), с подпрограммой «Онкология»; с 2009 года - краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009 -2011 годы)» с подпрограммой «Онкология».
В крае утверждены Концепция развития онкологической службы до 2020 года, Концепция развития радиационной онкологии до 2015 года, основные направления которых определили динамическое развитие онкологической помощи населению края. Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 29.06.2009 года № 457-р утвержден порядок оргаизации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным (далее – специализированная).
Врач первичного контакта направляет пациента на консультацию к районному (городскому) онкологу в случае выявления у пациента при профилактическом обследовании оказании амбулаторно-поликлинической или стационарной медицинской помощи клинических проявлений злокачественного новообразования, подтвержденного инструментальными методами исследования в соответствии с утвержденными стандартами. Районный (городской) онколог в зависимости от состояния больного и стадии заболевания заполняет направление в специализированное учреждение здравоохранения больного с онкологической патологией и направляет в специализированное онкологическое учреждение здравоохранения для уточняющей (дифференциальной) диагностики, определения тактики лечения, особенностей последующего диспансерного наблюдения или назначает противоопухолевое (радикальное) или паллиативное лечение в учреждении здравоохранения по месту жительства.
Восстановительное лечение онкологических больных может осуществляться как в специализированных, так и в учреждениях здравоохранения первичной медико-санитарной сети (в том числе детских), отделениях восстановительного лечения и реабилитации или других лечебно-профилактических учреждениях после согласования тактики реабилитационного лечения с врачами-онкологами или в соответствии с ранее данными рекомендациями.
Ургентная и паллиативная помощь онкологическим больным осуществляется в краевых, муниципальных и ведомственных лечебно-профилактических учреждениях, с последующей консультацией больного специалистом ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» или МУЗ «Онкологический диспансер» г. Комсомольск-на- Амуре.
Симптоматическое лечение онкологических больных осуществляется в краевых, муниципальных и ведомственных учреждениях здравоохранения с согласованием тактики лечения с врачами-онкологами.
Учитывая географические особенности края, широко практикуется выездная форма работы врачей кураторов муниципальных районов из числа онкологов краевого онкологического центра. В отдалённые и труднодоступные территории в 2010 году проведено 18 выездов. При этом осмотрено 893 человека, из них 102 человека направлено в онкологический диспансер, подтверждено 99 случаев ЗНО (в 2009 году проведено 10 выездов, осмотрено 521 пациент).
Внедрена технология «кольцевого забора» крови в северных и южных районах края для определения онкомаркеров в лаборатории регионального онкоцентра с последующим вызовом «на себя» пациентов с позитивными результатами.
Особое внимание в крае уделяется организации оказания медицинской помощи детям, больным злокачественными заболеваниями. Специализированная медицинская помощь детям осуществляется в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края.
Ежегодно до 40 детей с впервые выявленными злокачественными новообразованиями получают лечение в онкогематологическом отделении ГУЗ «детская краевая клиническая больница».
В 2010 году вырос объем оказания специализированной онкологической помощи детям из Дальневосточного региона (Магаданская, Сахалинская области) более чем в 2 раза по сравнению с 2008 годом. В отделении оказываются высокотехнологичные методы лечения: проведение высокодозной химиотерапии, комбинированное лечении.
Внедрены международные протоколы лечения опухолевых заболеваний у детей с лейкозами, лимфомами, лимфогранулематозом, нефробластомами, опухолями головного мозга, костей и мягких тканей. Всего внедрено более сорока протоколов.
За 10 лет в крае достигнуты высокие результаты безрецидивной выживаемости детей с лимфолейкозом и лимфогранулематозом (81% и 90% соответсвенно), что свидетельствует о высоком уровне оказания медицинской помощи.
Несмотря на свою географическую удаленность от центра России, Хабаровский край успешно реализует политику государства, активно участвует в национальных проектах в сфере здравоохранения, в том числе по совершенствованию организации онкологической помощи и внедрению инновационных медицинских технологий в онкологии. В крае реализуется федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009-2011 годы)» с подпрограммами «Онкология» и мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи онкологичесикм больным в рамках ПНП «Здоровье»
За период реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в крае удалось существенно укрепить материально-техническую базу муниципальных учреждений здравоохранения: в муниципальные учреждения поставлено 60 рентгеновских аппаратов, 10 маммографов, 65 аппаратов для ультразвуковой диагностики, свыше 125 единиц эндоскопического оборудования, 76 единиц лабораторного оборудования.
В 2009 году организовано 17 новых смотровых кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения.
По состоянию на 01.01.2011 года в крае функционирует 21 смотровой кабинет. Открыто 11 первичных онкологических кабинетов. Приняты меры по укомплектованию штатных должностей районных онкологов, организации обучения специалистов здравоохранения.
Вопросы повышения онкологической настороженности, раннего выявления, формирования групп риска и диспансерного наблюдения в обязательном порядке включены в обучающие циклы для врачей первичного контакта и средних медицинских работников, в том числе для медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов. За 2 года обучено более 850 специалистов.
Раннему выявлению онкологической патологии способствует проведение скрининговых лабораторных исследований на онкомаркеры, диагностики визуальных форм рака, маммографическое обследование женщин, проводимые при дополнительной диспансеризации населения и тесное взаимодействие с Центрами здоровья. По состоянию на 01 января 2011 года в первичных смотровых кабинетах осмотрено 46007 человек. Выявлено 26 случаев злокачественных новообразований, в том числе 19 случаев рака молочной железы, 4 случая рака предстательной железы, по 1 случаю рака, кожи, лимфатической и кроветворной ткани. Дополнительное обследование пациентов с повышенным уровнем ПСА и СА-125 организовано на базе регионального онкологического центра с использованием автоматизированного радиоиммунного анализатора «Стратег-300». В 2010 году проведено 859 исследований (381 чел.), подтверждено 9 случаев ЗНО на самых ранних стадиях.
Повышение онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, диспансеризация населения в рамках ПНП, тесное взаимодействие с Центрами здоровья, увеличило поток пациентов, направленных в первичные онкологические кабинеты.
Так, по состоянию на 01.01. 2011 г. в Хабаровском крае в первичных онкологических кабинетах осмотрено 16 451 граждан на предмет диагностики онкологических заболеваний, что в 2,3 раза больше чем в 2009 году. Из числа осмотренных 5884 человек направлены для дальнейшего обследования в региональный онкологический диспансер. Диагноз злокачественного новообразования подтверждён у 4904 человек (83,4%).
Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению способствует достоверному росту показателя ранней диагностики злокачественных новообразований до 61,8% в 2010 году (в 2009 году-52,7%); снижению показателя запущенности до 38,2% в 2010 году ( в 2009 г – 47,3%).
Доля больных с визуальными локализациями злокачественных новообразований, выявленных на I и II стадиях заболевания в 2010 году по стравнению с 2009 годом выросла и составила 80,35 (2009 году – 74,4 %,).
В 2010 году одногодичная летальность составила 21,8% (в 2009 - 25,1%) темпы ее снижения опережают среднероссийские.
Стабилизировался и имеет тенденцию к росту показатель 5-летней выживаемости онкологических больных. В 2010 году он составил – 46,3,1% (в 2009 -43,1%). Индекс накопления составил 5,1.
Благодаря реализации федеральных и краевых целевых программ: «Здоровое поколение», «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» показатели смертности детского населения от злокачественных новообразований удерживаются на уровне или ниже общероссийских (в 2009 г. – 3,81; РФ -4,28 на 100 тыс. населения).
Участие Хабаровского края в 2009 году в Мероприятиях по совершенствованию организации онкологической помощи населению позволило оснастить региональный онкологический центр высокотехнологичным медицинским оборудованием.
На центральных базах России и за рубежом прошли обучение 19 специалистов онкоцентра.
Установленный в рамках ПНП линейный ускоритель 20 МЭВ обладает уникальными техническими и технологическими возможностями, что позволяет проводить стереотаксическое облучение опухолей малого размера, в том числе в труднодоступных областях головного мозга. С мая 2010 года на линейном ускорителе пролечено 162 больных, проведено 1714 процедур. Это обеспечило в текущем году удовлетворение потребности края в данном виде высокотехнологичной медицинской помощи без направления больных в федеральные медицинские учреждения.
Внедрены методики брахитерапии рака простаты, пищевода, прямой кишки с использованием Со 60. Для лечения метастазов в кости используется радионуклидная терапия радиоактивным стронцием. Проводится фотодинамическая диагностика и лечение опухолей мочевого пузыря. Освоены методики ультразвуковой и видеоэндоскопии желудочно-кишечного тракта, флюоресцентной бронхоскопии. Введена в эксплуатацию «активная палата» для лечения пациентов с раком щитовидной железы радиоактивным иодом.
Проводится информатизация онкологической службы края. Создан интернет-портал регионального онкоцентра с информационными аудио - и видеороликами для пациентов и врачей по ранней диагностике и профилактике рака, проводятся телемедицинские консультации с диагностическими центрами г.г. Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре.
В рамках мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи онкологическим больным в 2010 году Правительством Хабаровского края принято решение о строительстве ПЭТ-центра ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» и его оснащение оборудованием. Подписано постановление Правительства Хабаровского края от 01 октября 2010 года № 269-пр «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. №1156 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями».
В соответствии с Соглашением №122/0-1156/91С между Минздравсоцразвития Российской Федерации и Правительством Хабаровского края о софинасировании расходных обязательств Хабаровского края, связанных с закупкой медицинского оборудования для учреждений здравоохранения Хабаровского края в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (длее – мероприятия)на условиях софинансирования.Хабаровскому краю выделена субсидия в размере 400 687,13 рублей. Правительством края выделены бюджетные ассигнации на реализацию мероприятий в сумме 160 274 900 рублей.
Министерством здравоохранения края разработаны медико-технические требования к проекту ПЭТ-центра, выполнено проектирование объекта, размещён заказ на строительство, включая оснащение медицинским оборудованием и ввод в эксплуатацию в декабре 2011 года.
Участие Хабаровского края в общенациональной программе по совершенствованию организации онкологической помощи в 2011 году позволит внедрить в практику позитронно-эмиссионную томографическую (ПЭТ) диагностику, включая производство радиофармпрепаратов, создать единственный в Дальневосточном федеральном округе, уникальный центр ПЭТ- технологий на базе ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» министерства здравоохранения Хабаровского края в г. Хабаровске.
С учётом структуры онкологической заболеваемости в крае, применение ПЭТ-диагностики в ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» позволит существенно, на 20-25%, повысить эффективность раннего выявления злокачественных заболеваний, более точно оценить распространенность опухолевого процесса и максимально уточнить стратегию лечения.
Применение ПЭТ-технологий позволит повысить качество лечения на 15-17%, снизить долю калечащих операций на 15-20%, увеличить эффективность стереотаксиса и радиохирургии, что в свою очередь позволит снизить сроки лечения онкологических больных на специализированной койке; снизить смертность онкологических больных трудоспособного возраста; значительно улучшить показатели первичного выхода на инвалидность онкологических больных и, в целом по отрасли, снизить долю неэффективных расходов в общем объёме расходов на здравоохранение.
В рамках программы модернизации здравоохранения Хабаровского края предусмотрено дальнейшее совершенствование онкологической службы.
В 2010 году за счёт средств краевого бюджета начато строительство современного хирургического корпуса МУЗ «Городской онкологический диспансер» г. Комсомольска-на-Амуре (на 60 коек, с 3-мя операционными) с учётом создания на его базе межтерриториального центра для Северных районов края. Предусмотрено оснащение учреждения современной системой информатизации, включая телекоммуникационные технологии. Сметная стоимость в текущих ценах составляет 698,5 млн. рублей, в том числе медицинского оборудования - 277,5 млн. рублей. В перспективе планируется строительство отделения лучевой терапии.
На базе ГУЗ «Территориальный консультативно-диагностический центр» в г. Комсомольск-на-Амуре предусмотрена организация мобильного онкологического кабинета с приобретением современного диагностического комплекса.
В рамках программы модернизации предусмотрено в 2011-2012 годах на ремонты учреждений здравоохранения, оказывающих помощь онкологическим больным 6,9 млн. рублей, на оснащение их медицинским оборудованием – 10,5 млн. рублей.
Проводимые мероприятия по совершенствованию помощи онкологическим больным позволят добиться:
- увеличения показателя пятилетней выживаемости больных со злокачественными заболеваниями к 2013 году до 50% (2009 год - 43,4 %);
- уменьшения к 2013 году количества лиц трудоспособного возраста со злокачественными образованиями, впервые признанными инвалидами до 13,5 % (2009 год - 18%);
- уменьшения смертности населения от злокачественных заболеваний до 179,5 на 100 тыс. населения (2009 год - 184,8);
- уменьшение смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных заболеваний к 2013 году до 76,5 на 100 тыс. населения (2009 год - 80,5);
Применение ПЭТ-технологий к 2013 году позволит повысить качество лечения на 15-17 %, снизить долю калечащих операций на 15-20%, увеличить эффективность стереотаксиса и радиохирургии, что в свою очередь позволит снизить сроки лечения онкологических больных на специализированной койке до 15,0 койко/дней; повысить среднегодовую занятость специализированной койки до 330 дней в году; снизить смертность онкологических больных трудоспособного возраста до 80,5 на 100 тыс. населения; снизить показатели первичного выхода на инвалидность онкологических больных до 65,3 на 100 тыс. населения и, в целом по отрасли, снизить долю неэффективных расходов в общем объёме расходов края на здравоохранение, повысить престиж профессии.
(Пояснительная записка к проекту краевой программы «Модернизация здравоохранения Хабаровского края на 2011 – 2012 годы»
Раздел 5.2. Организация онкологической помощи населению)
http://www.zdrav.khv.ru/sites/files/zdrav/Programma_modernizacii.doc
