По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ в первой половине 2011 года наблюдается снижение смертности населения от злокачественных новообразований (ЗН) на 1,1%. Несмотря на эту тенденцию, в течение ряда последних лет имеет место рост показателя смертности населения РФ от ЗН. Причины динамики показателя смертности, в первую очередь, обусловлены высокими показателями запущенности, вследствие снижения уровня профилактической работы, сокращения скрининговых программ, онкологических и смотровых кабинетов, сложностей внедрения новых лечебно-диагностических технологий и неадекватной подготовкой медицинских кадров. Неотложные меры по совершенствованию организационных форм деятельности онкологической службы Хабаровского края, определенные направлениями Национальной онкологической программы, организация мониторинга реализации мероприятий Программы, определение порядка и этапов оказания медицинской помощи онкологическим больным, внедрение стандартов диагностики и лечения ЗН требует дальнейшей кропотливой работы по совершенствованию оказания онкологической помощи населению в Хабаровском крае.
Хабаровский край является стратегическим центром России на Дальнем Востоке, занимает 5% территории страны и 4-е место в РФ по размерам субъекта. Численность постоянно проживающего населения составляет 1,4 млн. человек. Несмотря на свою географическую удаленность от центра России, Хабаровский край успешно реализует политику государства, активно участвует в национальных проектах в сфере здравоохранения, в том числе по совершенствованию организации онкологической помощи и внедрению инновационных медицинских технологий в онкологии. В крае утверждены Концепция развития онкологической службы до 2020 года, Концепция развития радиационной онкологии до 2015 года, основные направления которых определили динамическое развитие онкологической помощи. За период реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в крае удалось существенно укрепить материально-техническую базу муниципальных учреждений здравоохранения: в муниципальные учреждения поставлено 60 рентгеновских аппаратов, 10 маммографов, 65 аппаратов для ультразвуковой диагностики, свыше 125 единиц эндоскопического оборудования, 76 единиц лабораторного оборудования. С 2009 года организовано 17 новых смотровых кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения. В настоящее время функционирует 21 смотровой кабинет. Открыто 11 первичных онкологических кабинетов. Приняты меры по укомплектованию штатных должностей районных онкологов, организации обучения специалистов здравоохранения.
Вопросы повышения онкологической настороженности, раннего выявления, формирования групп риска и диспансерного наблюдения в обязательном порядке включены в обучающие циклы для врачей первичного контакта и средних медицинских работников, в том числе для медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов. За 2 года обучено более 850 специалистов. Раннему выявлению онкологической патологии способствует проведение скрининговых лабораторных исследований на онкомаркеры, диагностики визуальных форм рака, маммографическое обследование женщин, проводимые при дополнительной диспансеризации населения в рамках ПНП. В 2010 году осмотрено 44653 человека. Выявлено 24 случая злокачественных новообразований, в том числе 18 случаев рака молочной железы, 3 случая рака предстательной железы, по 1 случаю рака кожи, лимфатической и кроветворной ткани. Дополнительное обследование пациентов с повышенным уровнем ПСА и СА-125 организовано на базе онкологического центра с использованием автоматизированного радиоиммунного анализатора «Стратег-300». В 2010 году проведено 477 исследований, подтверждено 9 случаев ЗНО на самых ранних стадиях.
Повышение онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, диспансеризация населения в рамках ПНП, тесное взаимодействие с Центрами здоровья, увеличило поток пациентов, направленных в первичные онкологические кабинеты. Так, в 2010 г. в Хабаровском крае в первичных онкологических кабинетах осмотрено более 16 тысяч граждан на предмет диагностики онкологических заболеваний, что в 2,6 раза больше чем в 2009 году. В текущем году продолжается ранее начатая работа. Учитывая географические особенности края, широко практикуется выездная форма работы врачей кураторов муниципальных районов из числа онкологов краевого онкологического центра. Внедрена технология «кольцевого забора» крови в северных и южных районах края для определения онкомаркеров в лаборатории онкоцентра с последующим вызовом «на себя» пациентов с позитивными результатами.
Ежеквартально специалистами организационно-методического отдела регионального онкологического центра ведется мониторинг состояния заболеваемости, смертности и запущенности злокачественных новообразований населения муниципальных образований Хабаровского края. Аналитическая информация с рекомендациями по мотивации раннего выявления, снижения запущенности и смертности от злокачественных новообразований направляется в адрес руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований. Осуществляются контрольные мероприятия за организацией онкологической помощи на местах. Участие Хабаровского края в Мероприятиях по совершенствованию организации онкологической помощи населению позволило оснастить Краевой клинический онкологический центр высокотехнологичным медицинским оборудованием. Установленный в рамках ПНП линейный ускоритель 20 МЭВ обладает уникальными техническими и технологическими возможностями, что позволяет проводить стереотаксическое облучение опухолей малого размера, в том числе в труднодоступных областях головного мозга. Это обеспечило в текущем году удовлетворение потребности края в данном виде высокотехнологичной медицинской помощи без направления больных в федеральные медицинские учреждения.
Внедрены методики брахитерапии рака простаты, языка, пищевода, прямой кишки с использованием Со 60. Для лечения метастазов в кости используется радионуклидная терапия радиоактивным стронцием. Проводится фотодинамическая диагностика и лечение опухолей мочевого пузыря. Освоены методики ультразвуковой и видеоэндоскопии желудочно-кишечного тракта, флюоресцентной бронхоскопии. Введена в эксплуатацию «активная палата» для лечения рака щитовидной железы радиоактивным иодом. В рамках реализации мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению, за счет средств краевого бюджета, планируется перепрофилирование помещений ГУЗ ККЦО под размещение палат для «активных» пациентов на 8 коек.
Проводится информатизация онкологической службы края. Создан интернет-портал регионального онкоцентра с информационными аудио - и видеороликами для пациентов и врачей по ранней диагностике и профилактике рака. На специализированном сайте можно получить не только всю интересующую информацию об онкологических заболеваниях, но и проконсультироваться с врачом-онкологом в режиме обратной связи, ведётся электронная история болезни, «лучевая карта пациента», проводятся телемедицинские консультации. Организована работа телефонов «горячей линии».
Одним из условий функционирования ГУЗ ККЦО в качестве окружного является его оснащение оборудованием для ПЭТ-центра и магнитно-резонансным томографом. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2009г. №1156 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями» Хабаровскому краю из федерального бюджета в 2010 году было запланировано выделение 400687,13 тыс.рублей. В настоящее время ведется строительство ПЭТ-центра, закуплено оборудование, проводится большая работа по подбору дефицитных кадров и обучению специалистов (физиков, химиков) в целях комплектации нового подразделения ГУЗ ККЦО.
ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» с 2008 года участвует в реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ. Количество квот с 2008 года выросло с 50 до 535 в 2011 году. Улучшение материально-технической базы ГУЗ ККЦО, благодаря Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2011 г.г.): приобретение уникального оборудования, обучение специалистов новым технологиям на центральных базах и за рубежом, способствовало расширению перечня видов оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи в учреждении по аналогии с Федеральными специализированными медицинскими учреждениями. В учреждении выполняются следующие виды высокотехнологичной медицинской помощи:
- хирургическое, комбинированное, комплексное лечение больных злокачественными новообразованиями с применением различных физических факторов (криодеструкция, радиочастотная абляция)
- прецизионная 3Д конформная лучевая терапия с применением мультилифного коллиматора и роботизированного позиционирования пациента;
- прецизионная стереотаксическая 3Д конформная лучевая терапия опухолей головного мозга;
-.внутриполостная лучевая терапия при злокачественных заболеваниях пищевода;
- внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия рака предстательной железы);
- внутритканевая лучевая терапия ЗНО полости рта;
- радионуклидная терапия отдаленных метастазов в кости стронцием - 89;
- реконструктивно-пластические операции при ЗНО молочных желез;
- высокодозная химиотерапия при лимфопролиферативных заболеваниях и солидных опухолях;
- химиотерапия таргетными препаратами;
- лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом,
- видеоассистированные лимфаденэктомии при ЗНО молочных желез.
В 2011 году ГУЗ ККЦО выделено 535 квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе за счет средств федерального бюджета выделено – 38 864 200 руб., из средств краевого бюджета – 20 632 2000 руб. С 2008 г. увеличилась стоимость одной квоты с 74 300 руб. до 109.800 руб. в 2011 году, при этом расходы на заработную плату составили не более 20%, финансовых затрат на лечение одного больного, расходы на приобретение медикаментов, дорогостоящих расходных материалов – не менее 80%.
Вместе с тем выделенных средств недостаточно, чтобы обеспечить всех нуждающихся в дорогостоящем высокотехнологичном виде медицинской помощи. Выделенные объемы квот на ВМП в 2011 году составили всего 10% в общем объеме пролеченных онкологических больных. Реально учреждение может выполнить до 3 700 высокотехнологичных видов медицинской помощи в год. С целью удовлетворения потребности и доступности в высокотехнологичной медицинской помощи, необходимо добиться в 2012 году выделения 1 500 квот на оказание ВМП по государственному заданию.
В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению в 2011 году за счёт средств софинансирования краевым бюджетом федерального бюджета закуплено оборудование на сумму – 5 490 000 руб. (монитор пациента, гибридайзер, анализатор газов крови, аппарат искусственной вентиляции, облучатели воздуха, увлажнители кислорода, аппараты острых детоксикационных процедур, пульсометрические датчики, оборудование для РАО, многофункциональную кровать в «активную» палату.
Многолетнее участие края в реализации Национальных мероприятий обеспечило:
- создание современной системы оказания онкологической помощи населению края;
- стабильное развитие первичной онкологической помощи;
- доступность высокотехнологичной онкологической помощи;
- развитие кадрового потенциала, рост престижа профессии и повышение удовлетворенности персонала результатами своего труда, что нашло свое отражение в позитивной динамике онкологических показателей. Приложение. (Анализ выполнения в 2010 году целевых индикаторов (показателей) федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на (2007-2012 годы)» и краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на (2009-2011 годы)» в рамках совершенствования онкологической помощи населению Хабаровского края)
Для реализации мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование организации онкологической помощи, планируется реформирование ГУЗ ККЦО в окружной онкологический центр высокотехнологичной медицинской помощи в Дальневосточном округе.
Главный врач ГУЗ «ККЦО» д.м.н., профессор В.Л. Коваленко
