По инициативе Всемирной организации здравоохранения в октябре в разных странах мира, в том числе и в России, проводится месяц по борьбе с раком молочной железы. Данная разновидность патологии является наиболее распространенной среди всех видов опухолей у женщин.
На государственном уровне прилагаются значительные усилия для борьбы с онкологическими заболеваниями. В 2012 году вступил в силу новый Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан», призванный реформировать систему организации медицинской помощи в стране, реализуются масштабные национальные программы: «Развитие здравоохранения», «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», Национальная онкологическая программа и национальный проект «Здоровье».
Недавно на обсуждение был вынесен проект «Стратегии по формированию здорового образа жизни», основной задачей которого является снижение заболеваемости и смертности населения от неинфекционных заболеваний, в том числе и онкологии.
Для современного общества рак молочной железы (РМЖ) – самая серьёзная проблема. Расположенность опухолевых клеток к агрессивному росту и метастазированию, главенство по распространённости над остальными злокачественными новообразованиями у женщин, наделили РМЖ демоническими качествами, отрицать которые - всё равно, что пренебрегать опытом человечества со времён Гераклита и Платона о непостижимости сверхъестественных разрушительных величин.
У такого мнения немало сторонников. В самом деле, несмотря на легкодоступность этого органа для осмотра врачом и самообследования, простую и эффективную методологию ранней диагностики, опухоли молочной железы приводят чаще, нежели прочие виды рака, к смертельным исходам даже у молодых пациенток. А непреходящий научный интерес озадаченных специалистов, ищущих ответ на вопрос «почему?», пока что не перетекает в логическое объяснение.
Но так ли уж правы и правы ли вообще те, кто демонизирует в своих глазах онкологическое заболевание «номер один», настаивая на предопределённости? В руках государства неоспоримые доказательства того, что успехи маммографического скрининга, дополняемого физикальным обследованием, могли бы привести к почти полному отказу от калечащих обширных вмешательств и победе над высокими цифрами смертности. Однако, когда в национальные скрининговые программы и раннюю диагностику РМЖ цивилизованный мир не жалеет вкладывать огромные средства, Россия, как всегда, идёт своим, особым путём.
О существующих проблемных зонах в борьбе с РМЖ информирует руководитель отдела опухолей ре¬продуктивной системы НИИ, председатель Общества онкологов г. С.-Петербурга и Ленинградской области, член-корреспондент РАМН Владимир Семиглазов: «Ежегодно в мире по данным ВОЗ выявляется около 1,3 млн. случаев РМЖ. Годовой прирост новых случаев в России-около 50 тыс. человек. Каждый час от РМЖ в нашей стране погибает одна женщина. Пятая часть от числа всех женщин, у кого на скрининговом осмотре был обнаружен РМЖ, погибает. Идея массового скрининга состоит в том, чтобы выявить доклинические, как правило не пальпируемые формы РМЖ. Американские СМИ: «Если Вам 50 лет, а ваш семейный врач не направил вас на маммографию, меняйте врача!» («Медицинская газета» №73 от 27.09.2013г. стр.6-7).
Маммологический центр (ММЦ) КГБУЗ «ККЦО»
Маммологический центр организован на базе Краевого онкологического диспансера г.Хабаровска в феврале 1999 года, его задачи: вторичная профилактика рака молочной железы, основанная на выявлении и патогенетическом лечении доброкачественных заболеваний молочных желёз - фоновых для рака молочной железы (дисгормональных гиперплазий) и предраковых изменений в молочных железах в целях снижения заболеваемости; снижение смертности за счёт выявления ранних форм рака молочной железы, проведение организационных мероприятий по качеству диагностики и лечения больных.
Приём пациентов специалистами в маммологическом центре осуществляется по направлению районных онкологов, хирургов, гинекологов.
За 2012 год в ММЦ было принято более 10тысяч пациентов, из них первичные посещения – более 3700.
Пациентки с локализованной формой мастопатии и доброкачественными новообразованиями направляются на оперативное лечение в основном в отделение амбулаторной хирургии, в 2012 году было направлено 173 пациентки, у троих при окончательном патогистологическом исследовании выявлен рак молочной железы, пациентки госпитализированы для дальнейшего лечения. За год 45,2% первичных случаев рака молочной железы выявлено в ММЦ.
Распределение по стадиям (клинически): 1ст. –14,1%; IIст. –49,8%; IIIст. –30,7% ; IVст. –5,3%. К сожалению, следует отметить, что из 102 случаев запущенных форм РМЖ (3-4ст) 71,6% составляют городские жители. В МЦ проводится либо первичное обследование (пациенты из районов края), либо дополнительное обследование: УЗИ молочных желёз, ММГ, пункция образований молочных желёз, цитологическое исследование пунктата, ТБО под контролем УЗИ, ИГХИ опухоли.
В 2012 году специалистами ММЦ было выполнено 498 лечебно-диагностических пункций молочных желёз, лимфатических узлов, из них 132 под контролем УЗИ; 52 трепанбиопсий опухолей молочных желёз под контролем УЗИ для иммуногистохимического исследования опухоли.
В 2005г. была создана онкомаммологическая комиссия по определению плана лечения больных раком молочной железы в составе хирурга, химиотерапевта, радиолога. На комиссию направляются пациенты с установленным диагнозом рака молочной железы: с впервые выявленными – для определения тактики лечения; повторные – для коррекции плана в процессе комплексного лечения (после хирургического, химиотерапевтического либо лучевого) и пациенты с прогрессированием заболевания, раннее получившие специальные виды лечения. В определении тактики лечения больных раком молочной железы используется мультидисциплинарный подход.
За 2012 год получили консультацию 787 пациентов из них 74 пациента с прогрессированием заболевания. Выбор метода лечения основывается на определении биологических подтипов опухоли.
С 2011г КГБУЗ «ККЦО» является участником Региональной программы «Улучшение качества медицинской помощи больным с операбельными формами рака молочной железы в Сибирском и Дальневосточном ФО».
Показаниями к консультации и обследованию в Маммологическом Центре (МЦ) КГБУЗ «ККЦО» являются:
1. Впервые выявленный РМЖ (рак молочной железы).
2. Подозрение на РМЖ ( данные маммографии и (или) УЗИ молочных желез).
3. Впервые рентгенологически выявленные «тенеобразования» в молочных железах.
4. Кровянистые выделения из соска.
5. Женщины, перенесшие оперативное лечение по поводу пролиферативных форм ФКБ (фиброзно-кистозной болезни) и форм с атипией.
6. Фиброзно-кистозная болезнь.
7. Доброкачественные опухоли молочных желез.
8. Женщины старше 30 лет с синдромом отечной молочной железы.
9. Мужчины с подозрением на РМЖ.
10. Поликистоз молочных желез и резко выраженные формы ФКБ с наличием факторов риска в анамнезе.
11. Пациентки из отдаленных районов, где нет возможности проведения ММГ(маммографии) и УЗИ.
Показаниями к наблюдению в МЦ являются:
1. Пациентки с РМЖ – вторая и третья диспансерная группы. Причем, для пациенток третьей диспансерной группы, проживающих в г. Хабаровске, срок активного наблюдения в МЦ ограничивается двумя – тремя годами, с последующим наблюдением у онколога по месту жительства или 7-й городской поликлинике (городской онколог).
2. Пациентки из группы, подлежащей обследованию в МЦ (см. выше), если сохраняются показания к наблюдению.
Алгоритм наблюдения женщин врачами общей лечебной сети.
В минимальный объем обследования должны быть включены:
1. Осмотр.
2. Анкетирование (факторы риска). В том числе анамнестический on-line скрининг.
3. УЗИ и (или) ММГ.
Обязательный осмотр молочных желез должны осуществлять акушерки (фельдшера) смотровых кабинетов поликлиник, гинекологи, терапевты, хирурги при первичном обращении женщины в текущем году.
При первичном осмотре необходимо выявление факторов риска, которые затем следует указывать в направлении на обследование.
Сроки (интервалы) обследования меняются в зависимости от возраста.
Обследование проводится на 5 – 10 день менструального цикла.
До 30 лет – осмотр молочных желез ежегодно и УЗИ исследование один раз в два года.
С 31 до 40 лет – ежегодный осмотр и УЗИ исследование один раз в год.
С 41 до 50 лет - ежегодный осмотр, ММГ один раз в два года с оценкой в динамике, при наличии патологии – ММГ по показаниям; в интервалах между ММГ – УЗИ молочных желез.
Старше 50 лет – ММГ ежегодно в динамике, УЗИ молочных желез по показаниям.
Для консультации онколога – маммолога КГБУЗ «ККЦО» необходимо иметь:
1. Направление лечащего врача (гинеколога, хирурга, онколога), в котором указываются данные обследования – данные осмотра гинеколога, описание ММГ, УЗИ МЖ., данные ФОГК;
2. ММГ(маммограммы) для женщин старше 40 лет;
3. УЗИ молочных желез для женщин моложе 40 лет;
4. Для пациенток отдалённых районов – достаточно направления терапевта (фельдшера);
5.Страховой полис, паспорт.
Запись на приём для жителей г. Хабаровска предварительная по т.41-06-30.
Приём пациенток, проживающих в отдалённых районах Хабаровского края, возможен без предварительной записи.
