Актуальной и во многом нерешенной проблемой представляется активное выявление рака молочной железы на ранних стадиях.
Следует различать:
Ранний рак - неинфильтрирующие варианты рака (т.е. in situ). Это внутриэпителиальный рак.
Минимальный рак - рак с минимальной инвазией (не более 5 мм). Сюда же входит и ранний рак.
Оптимальной и к тому же выполнимой можно было бы считать задачу выявления минимального рака и рака I - II стадии у большинства заболевших. Для этого необходима реализация целевой государственной программы, которая должна включать следушее:
► Обучение девочек старших классов по темам:
- методы самообследования молочных желез;
- половое созревание здоровых девочек, физиология менструального цикла;
- воспалительные заболевания женских половых органов и их профилактика, дисфункция яичников, болезненные менструации;
- контрацепция для подростков;
- нарушение полового созревания.
► Обучение и лекции для студенток вузов, техникумов и других учебных заведений:
- заболевания молочных желез и методы самообследования;
- выборочное обследование (по обращаемости);
- современные методы контрацепции;
- нарушения менструального цикла;
- воспалительные заболевания женских половых органов.
► Обучение учителей школ, преподавателей вузов по темам: —методы самообследования молочных желез;
- профилактический осмотр женщин для раннего выявления заболеваний молочных желез;
- современные методы контрацепции;
- нарушения менструального цикла;
- воспалительные заболевания женских половых органов.
► Обучение школьных врачей, врачей ПТУ и вузов по вопросам первичной профилактики заболеваний молочной железы и их ранней диагностики, включая три ступени:
- теоретическое обучение (лекции);
- круглый стол - дискуссия;
- практическое обучение с осмотром больных.
►Факультативные занятия со студентами 6-го курса будущими школьными врачами.
►Обучение врачей-стажеров первичной и вторичной профилактике заболеваний молочных желез, методам самообследования и обследования молочных желез, включающее:
- обучение врачей-стажеров;
- участие в аттестации врачей-стажеров специалиста-мам-молога (прием экзаменов).
►Издание специальной литературы (памятки для жен-шин, терминологический словарь, рекламка для выпускников школ, невест, рекламные листовки для размещения в транспорте и т.д.), создание видеофильма по самообследованию, рекламного клипа для показа по телевидению и др.
►Обучение врачей, акушерок общей лечебной сети профилактике заболеваний молочных желез.
►Массовое обучение женщин методам самообследования молочных желез и тактике при выявлении изменений.
►Оснащение онкологических диспансеров современной аппаратурой для обследования молочных желез.
►Открытие межрайонных маммологических кабинетов, областных маммологических центров.
►Лечение больных раком молочной железы в Республике Беларусь по единым протоколам, разработанным в ГУ «НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова».
►Создание и внедрение в практику единой для Республики Беларусь системы реабилитации больных раком молочной железы:
- на доклиническом этапе (своевременные диагностика и обращение больных за медпомощью, доступность первичной помощи, современные возможности диагностики и т.д.);
- на этапе лечения (разработка и внедрение функционально щадящих и органосохраняющих методов лечения, пластических операций и т.д.);
- в послеоперационном периоде (разработка и внедрение в практику рациональной гимнастики для руки на стороне поражения, применение для улучшения функции руки лазеротерапии, КВЧ-терапии и т.д., создание клуба женщин, оперированных на молочной железе и др.).
Выполнение указанной программы уже начато, и есть определенные надежды на то, что все больше случаев заболевания будут выявляться на стадии, когда лечение дает хорошие результаты. Этому служит также и своевременное обнаружение и лечение предраковых патологических изменений. К ним можно отнести некоторые формы узловой мастопатии, фиброаденомы, цистаденопапилломы. Важно знать, что риск малигнизации дисплазий находится в прямой зависимости от степени протоковой и внутридольковой пролиферации эпителия. Так, при непролиферативной форме мастопатии ма-лигнизация наступает в 0,87% случаев, при мастопатии с умеренной пролиферацией - в 2,34%, а при резко выраженной в — 31,4% случаев (поданным К. Puchte, О. Gehm, 1975). Следовательно, доброкачественные пролиферативные изменения в молочной железе нужно расценивать как раннюю онкологическую патологию и относиться к ним соответственно. Поэтому при обращении больных с жалобами на патологические изменения в молочных железах необходима правильная тактика.
Во-первых, врач любой специальности обязан осмотреть молочные железы женщины, если в этом году больную еще не смотрел другой врач.
Во-вторых, при появлении жалоб и обращении к врачу больная должна быть в обязательном порядке осмотрена, даже если она в этом году уже обследовалась.
В-третьих, при выявлении любых очаговых изменений в молочных железах врач обязан направить больную на консультацию к онкологу, который и определит дальнейшую тактику.
В-четвертых, врач любой специальности должен периодически напоминать женщинам о важности и необходимости самообследования молочных желез и своевременном обращении к специалисту.
В-пятых, женщинам старше 50 лет врач любой специальности должен объяснять необходимость выполнения профилактической маммографии 1 раз в 2 — 3 года.
Диффузные формы мастопатии могут лечиться врачами консервативно; при этом за женщинами должно осуществляться динамическое наблюдение.
В остальных случаях (очаговые мастопатии, фиброаденомы, цистаденопапилломы) больные подлежат хирургическому лечению с проведением гистологического исследования. По существу, только гистологическое исследование удаленного препарата позволяет диагностировать рак in situ.
Наиболее эффективным средством выявления нспальпи-русмого рака молочной железы является маммографическое исследование. В большинстве зарубежных стран принято выполнять указанное исследование женщинам старше 50 лет с профилактической целью 1 раз в 1,5 - 3 года.
Учитывая то, что 80 — 90% всех случаев рака молочной железы в Республике Беларусь женщины обнаруживают у себя сами, на данном этапе очень важно добиться ситуации, когда бы большинство женщин знало о методе самообследования и регулярно использовало его. Нужно помочь женщинам преодолеть страх перед раком молочной железы, угрозой ее потерять, широко информируя население о консервативном лечении. Консервативное лечение (с сохранением молочной железы) выполнимо только на ранних стадиях. Вот почему больные должны обращаться за лечением сразу же после выявления у себя патологического очага.
Впервые для помощи женщинам, оперированным на молочной железе и еще здоровым, создано Международное общественное объединение «В лучах надежды» (Президент общества — профессор Л. А. Путырский). Оно призвано помочь здоровым женщинам не заболеть, а больным - успешнее пройти курс лечения и не потерять себя в последующей жизни. Разумное сочетание профилактической работы с моральной и материальной поддержкой больных женщин (протезы, лекарства, создание женских клубов и т.д.) поможет сохранить наших матерей, жен, дочерей.
Только совместные усилия онкологов, врачей всех специ-альностей и самих женщин приведут к улучшению ситуации в плане своевременной диагностики рака молочной железы.
Источник: http://tvoymedik.ru/items/27-page-2.htm
